De geschiedenis van de medicinale cannabisbeweging in de VS en de betekenis ervan voor kinderartsen
Auteur: Lucie Garabasova
Wat is de geschiedenis van medicinale cannabis in de VS? Laten we eens kijken naar de geschiedenis van cannabis, de effecten ervan op het menselijk lichaam (ondersteund door studies) en vooral de impact ervan op kinderen. Zijn kinderartsen bereid om de vraag van veel ouders te beantwoorden: "Kan cannabis mijn kind helpen?
Geschiedenis van medicinale cannabis in de VS
Cannabis wordt al duizenden jaren over de hele wereld gebruikt. De eerste medische dossiers melden verbetering in reumatiek, constipatie en gynaecologische problemen in China. In Europa kreeg het halverwege de 19e eeuw erkenning toen de Ierse arts William O'Shaughnessy een artikel publiceerde over zijn ervaringen met de behandeling van tetanus en convulsieve aandoeningen met cannabis tijdens de bevalling in India. Cannabis werd voor het eerst vermeld in de Amerikaanse Farmacopee in 1851 als "extract van cannabis".
De daling van het cannabisgebruik werd aangewakkerd door vooroordelen tegen Mexicanen die tijdens de Mexicaanse Revolutie in 1910 emigreerden. Er gingen geruchten dat marihuana, traditioneel gebruikt als recreatief drug, aanzetten tot gewelddadige misdaad en het in gevaar brengen van de Amerikaanse kinderenTussen 1914 en 1925 werd cannabis in 26 staten verboden. In 1930 werd het Federal Bureau of Narcotics opgericht als een agentschap van het Amerikaanse ministerie van Financiën en was het de drijvende kracht achter de wetgeving, die in 1937 leidde tot de Marijuana Tax Act.
Deze wet beperkte cannabis tot medisch gebruik en legde zware boetes op aan artsen die geen gedetailleerde medische dossiers bijhielden, zoals voorgeschreven door de wet. Hiermee kwam feitelijk een einde aan al het medisch gebruik.
Toen de Controlled Substances Act in 1970 werd aangenomen, waardoor federaal toezicht ontstond op drugs die als gevaarlijk en aan beperkingen onderhevig werden beschouwd, werd cannabis geclassificeerd als een drug van lijst I, de meest restrictieve categorie. Deze classificatie plaatste cannabis op hetzelfde niveau als illegale straatdrugs (zoals heroïne en LSD), waarvan men aannam dat ze een hoog misbruikpotentieel hebben en "momenteel geen geaccepteerd medisch gebruik".
Een arts die cannabis als een haalbare medische therapie ondersteunde, was Tod Mikuriya, een psychiater uit Californië die in de VS de "grootvader van de medicinale cannabisbeweging" wordt genoemd. In 1967 werkte hij kort voor het National Institute of Mental Health en werd hij officieel aangesteld om cannabis te onderzoeken.
Documenten die hij verzamelde en in 1973 publiceerde in een boek getiteld Marihuana: medische documenten, 1839–1972 vormde de basis voor zijn privéconsultatiepraktijk, waar hij meer dan 9,000 patiënten behandelde en cannabis aanbeval, waaronder kanker- en aidspatiënten. Hij wijdde zijn professionele leven aan het bestuderen, publiceren en promoten van cannabis als medicijn, in een tijd waarin de meeste artsen er nog nooit van hadden gehoord. Hij geloofde dat cannabis therapeutisch werkte bij meer dan 200 aandoeningen.
Tijdens de aidsepidemie in de jaren tachtig kreeg cannabis bekendheid als middel tegen misselijkheid, in de strijd tegen de giftige bijwerkingen van HIV medicijnen en het werkte ook eetlustopwekkend.
Naarmate er steeds meer mediaberichten verschenen over de vele voordelen van cannabis voor diverse ziekten, kreeg medicinale cannabis brede publieke steun: een onderzoek van het Pew Research Center meldde dat 62% van de Amerikanen nu voorstander is van legalisering. In 33 van de 50 staten is er wetgeving die cannabis legaliseert voor diverse medische aandoeningen, van epileptische aanvallen bij kinderen tot PTSS, obstructieve slaapapneu en de ziekte van Alzheimer.
Geschiedenis van cannabis – Klinisch onderzoek
Hernieuwde inspanningen op het gebied van klinisch cannabisonderzoek werden in de VS hervat toen een brief uit 1971 in JAMA meldde dat het roken van cannabis de intraoculaire druk bij elf proefpersonen verlaagde. Deze inspanningen werden in de jaren zeventig voortgezet met klinisch onderzoek naar cannabis op gebieden zoals astma, anti-emetica en pijnstillers. Een bijzonder veelbelovend gebied toonde aan dat CBD, de primaire farmacologisch actieve cannabinoïde gevonden in de cannabis plantVerminderde aanvalsactiviteit in diermodellen. Dit werd bevestigd bij 9 epilepsiepatiënten door CBD toe te voegen aan hun behandelingsregime, gevolgd door een andere studie bij 15 epilepsiepatiënten die ook verbeterden met CBD. Deze twee belangrijke studies vormden het begin van de zoektocht naar CBD bij de bestrijding van aanvallen.
Dravetsyndroom, voorheen bekend als ernstige myoclonie epilepsie van de zuigelingentijd - een complexe vorm van epilepsie - is klassiek moeilijk te behandelen en kan verergeren met anti-epileptica.
De eerste rapporten die in de medische literatuur verschijnen waarin het Dravetsyndroom en CBD met elkaar in verband worden gebracht, omvatten een ouderonderzoek dat in 2013 werd gepubliceerd en de casestudy van Charlotte in 2014. De eerste was een onderzoek onder 19 gezinnen die via Facebook informatie deelden over met CBD verrijkte cannabis om hun kinderen te helpen. kinderen met therapieresistente aanvallen. De meerderheid, 16 van de 19, meldde een afname van aanvallen dankzij CBD.
In het tweede rapport werd een meisje met de naam Charlotte beschreven. Zij kreeg cannabis met een hoog CBD-gehalte als aanvullende behandeling en haar aanvallen namen af van bijna 50 per dag naar 2 à 3 per maand, met effecten die 20 maanden aanhielden.
Bijna 40 jaar na het eerste onderzoek naar CBD bij patiënten met epilepsieaanvallen, toonde een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) aan dat bij patiënten met het Dravet-syndroom die naast hun standaardbehandeling voor epilepsieaanvallen ook CBD kregen in een dosering van 20 mg/kg/dag, het aantal aanvallen aanzienlijk afnam van 12.4 naar 5.9 per maand, vergeleken met de placebogroep, bij wie het aantal aanvallen afnam van 14.9 naar 14.1.
Een tweede onderzoek meldde dat patiënten met het Lennox-Gastaut-syndroom die ook CBD kregen in een dosering van 20 mg/kg/dag volgens hun standaardbehandeling, een afname van 43.9% in de maandelijkse aanvalsfrequentie hadden, vergeleken met 21.8% in de placebogroep. Dit werd gevolgd door een derde onderzoek waaruit bleek dat patiënten met het Lennox-Gastaut-syndroom die CBD kregen in een dosering van 20 mg/kg/dag, 10 mg/kg/dag of placebo in twee verdeelde doses gedurende 14 weken, respectievelijk een afname van 41.9%, 37.2% en 17.2% in de aanvalsfrequentie zagen.
Op basis van deze bevindingen werd Epidiolex het eerste door de FDA goedgekeurde medicijn in de Verenigde Staten met actieve, van cannabis afgeleide CBD voor aanvallen geassocieerd met het Dravet-syndroom en het Lennox-Gastaut-syndroom. Marinol en Syndros bevatten het actieve ingrediënt dronabinol, een synthetische delta-9-THC Goedgekeurd voor de behandeling van anorexia bij aids en misselijkheid/braken als gevolg van chemotherapie die niet reageert op conventionele anti-emetica. Cesamet bevat nabilone, een synthetische chemische stof die vergelijkbaar is met delta-9-THC en is goedgekeurd voor chemotherapie-gerelateerde misselijkheid/braken die niet reageert op conventionele anti-emetica.
Het meest uitgebreide consensusrapport over cannabis tot nu toe werd opgesteld door de National Academies of Sciences en gepubliceerd in 2017. Het rapport noemt overtuigend of substantieel bewijs dat cannabis effectief is bij de behandeling van chronische pijn bij volwassenen als anti-emeticum bij braken als gevolg van chemotherapie en voor het verbeteren van door patiënten gerapporteerde spasticiteit bij multiple sclerose.
Cannabis en kinderartsen
Artsen die zich baseerden op de beschikbare medische literatuur en cannabis aanraadden voor de behandeling van epileptische aanvallen bij kinderen voordat Epidiolex door de FDA werd goedgekeurd, bevelen nu cannabis aan voor de behandeling van kinderziekten, waaronder autisme en stemmingsstoornissen. Net als de opkomst van CBD tegen epileptische aanvallen, geloven artsen dat andere cannabistoepassingen ook voor kinderen populair zullen worden. Dit roept steeds meer vragen op bij kinderartsen, onder nieuwsgierige ouders die horen over cannabis als mogelijke therapie.
Hoewel sommige onderzoeken de voordelen van cannabis aantonen, waarschuwt contra-literatuur tegen cannabisgebruik, vooral tijdens de neonatale periode. Dit komt voornamelijk door een gebrek aan onderzoek.
Daarom is het belangrijk dat kinderartsen op de hoogte zijn van de kennis en de huidige onderzoeken over CBD. Zo kunnen ze ouders adequaat antwoorden als hen wordt gevraagd of CBD hun kind kan helpen.
